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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido

Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 💲 que ele fez há mais de um ano 777spinslots com Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 💲 apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.

Antecedentes e Contexto

💲 Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos 777spinslots com Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 💲 à 777spinslots com doença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 💲 longo de dois anos, parte dele enquanto detido 777spinslots com um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 💲 foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 💲 ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 💲 trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.

Fatores e Desafios na 💲 Gestão de Doenças Mentais Graves

Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 💲 mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas à 777spinslots com doença devastadora foram grossamente inadequadas.

No 💲 entanto, o processo de diagnosticar e, 777spinslots com seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 💲 e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 💲 os dias.

Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 💲 eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 💲 paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 💲 se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 💲 psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.

Acompanhamento e Fatores Culturais

O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 💲 se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente 777spinslots com se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 💲 determinados a evitar contato com os serviços 777spinslots com 777spinslots com tentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 💲 dá segurança. Suicídio, 777spinslots com vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 💲

Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram 777spinslots com jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 💲 riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados 777spinslots com seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 💲 saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir 777spinslots com ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 💲 cuidados posteriores.

Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes 777spinslots com meus diferentes papéis. Acredito que muitos 💲 serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 💲 se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência 777spinslots com incluir 💲 parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.

Confidencialidade e Consentimento

A confidencialidade geralmente é citada como motivo 💲 para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatar 777spinslots com família. 💲 Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar 777spinslots com contato 💲 com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 💲 pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 💲 é o único cliente.

Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais

A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 💲 ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 💲 de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica 777spinslots com vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 💲 deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 💲 e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 💲 o que um paciente precisa.

Estruturas e Continuidade no Cuidado 777spinslots com Saúde Mental

Todo o comportamento e todas as estruturas 💲 apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 💲 mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 💲 encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 💲 mais tarde o motor da organização 777spinslots com que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 💲 primários o quanto possível.

Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 💲 lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 💲 de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram 777spinslots com uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 💲 isso foi um medo que nós tivemos 777spinslots com nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 💲 De fato, alguns anos atrás, escrevi 777spinslots com um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 💲 mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 💲

O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado 777spinslots com um serviço de saúde mental 💲 forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 💲 as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 💲 pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 💲 talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 💲 rigorosos que sempre precisaram após cometerem 777spinslots com infração.

Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros

Eu me preocupo com mais inquéritos 💲 e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis 777spinslots com 1992, eles não encontrarão 💲 falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 💲 garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança 777spinslots com vez de gerenciar a doença e o 💲 tratamento.

Precisamos de estruturas simples, 777spinslots com vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 💲 falha 777spinslots com fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 💲 acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 💲 necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar 777spinslots com não o que deu errado 💲 777spinslots com um caso 777spinslots com particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 💲 tanta frequência e da mesma forma.