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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido

Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 👏 que ele fez há mais de um ano apostas 365 Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 👏 apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.

Antecedentes e Contexto

👏 Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos apostas 365 Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 👏 à apostas 365 doença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 👏 longo de dois anos, parte dele enquanto detido apostas 365 um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 👏 foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 👏 ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 👏 trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.

Fatores e Desafios na 👏 Gestão de Doenças Mentais Graves

Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 👏 mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas à apostas 365 doença devastadora foram grossamente inadequadas.

No 👏 entanto, o processo de diagnosticar e, apostas 365 seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 👏 e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 👏 os dias.

Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 👏 eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 👏 paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 👏 se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 👏 psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.

Acompanhamento e Fatores Culturais

O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 👏 se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente apostas 365 se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 👏 determinados a evitar contato com os serviços apostas 365 apostas 365 tentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 👏 dá segurança. Suicídio, apostas 365 vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 👏

Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram apostas 365 jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 👏 riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados apostas 365 seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 👏 saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir apostas 365 ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 👏 cuidados posteriores.

Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes apostas 365 meus diferentes papéis. Acredito que muitos 👏 serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 👏 se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência apostas 365 incluir 👏 parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.

Confidencialidade e Consentimento

A confidencialidade geralmente é citada como motivo 👏 para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatar apostas 365 família. 👏 Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar apostas 365 contato 👏 com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 👏 pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 👏 é o único cliente.

Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais

A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 👏 ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 👏 de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica apostas 365 vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 👏 deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 👏 e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 👏 o que um paciente precisa.

Estruturas e Continuidade no Cuidado apostas 365 Saúde Mental

Todo o comportamento e todas as estruturas 👏 apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 👏 mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 👏 encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 👏 mais tarde o motor da organização apostas 365 que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 👏 primários o quanto possível.

Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 👏 lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 👏 de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram apostas 365 uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 👏 isso foi um medo que nós tivemos apostas 365 nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 👏 De fato, alguns anos atrás, escrevi apostas 365 um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 👏 mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 👏

O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado apostas 365 um serviço de saúde mental 👏 forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 👏 as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 👏 pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 👏 talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 👏 rigorosos que sempre precisaram após cometerem apostas 365 infração.

Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros

Eu me preocupo com mais inquéritos 👏 e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis apostas 365 1992, eles não encontrarão 👏 falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 👏 garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança apostas 365 vez de gerenciar a doença e o 👏 tratamento.

Precisamos de estruturas simples, apostas 365 vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 👏 falha apostas 365 fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 👏 acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 👏 necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar apostas 365 não o que deu errado 👏 apostas 365 um caso apostas 365 particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 👏 tanta frequência e da mesma forma.